Asistencia al parto

Existen muchas operaciones o procedimientos  para resolver la distocia, luego de un examen deben aplicarse los procedimientos mas conservadores en beneficio del propietario, del veterinario , al animal y el feto.

El principal proposito es lograr el nacimiento del feto viable, prevenir las lesiones a que esta expuesta la madre para que continue con un buen desempeño reproductivo.

El instrumental obstetrico consiste en :

A ) para extraccion de fetos

1 - Cadenas : tienen 25, 50, 75  o 150 cm  se utilizan para la traccion , son faciles de limpiar y esterilizar , son fuertes y de facil aplicacion , no lesionan al feto ni al tracto genital.

2 - Ganchos :  hay largos, cortos,  pero deben  ser siempre romos , tienen un ojo en la basepor el cual se pasa una cuerda; deben tener un angulo de 45 º respecto del vastago,para que traccione.

3 - Lazos : de alambre fino retorcido y provistos de manija lrga y delgada , son utiles para asegurar las mandibulas o las extremidades

4 - Forceps : se usan para fetos  que estan en el canal pelviano o cuerpo del utero, debe tenerse cuidado la aplicacionde forceps rigidos a las extremidades de fetos vivospues laceran con facilidad o lesionan.

B) para seccionar fetos

1 - Cuchillos : con hoja en forma de azada , son utiles dentro del utero poruqe se guardan dentro de la mano.

2 - Gancho largo de cortar con punta roma (de Wiliams) : se usa para seccionar  costillas.

3 - Fetotomo : se utiliza para proteger y guiar la sierra de alambre; tiene la ventaja sobre la mayoria de las sierras de cadena o lambre que puede cortar en direccionescaudal y angulos diferentes.

4 - Sierra de alambre : hay algunas que estan protegidas por tubos de alambra o caños , los que son en espiral cortan en mas de una direccion.

5 - Lubricantes : cuando las membranas mucosas estan secas un jabon sueve no irritante o jabon liquido blando pueden bastar para una lubricacion superficial.Cuando se requiere de mucha lubricacion puede aplicarse anestesia epidural  que ayuda a la relajacion

Hay  de los tipos  de muscilago de lino, carboximetilcelulosa,etc.

Los lubricantes ayudan a proteger  membranas mucosas , de la irritacion ,infeccion ,traumas e incluso roturas.

C) Otros elementos utilizados son : baldes, jabon, antisepticos, instrumental quirurgico, material de sutura, telas y toallas , guantes , y  farmacos varios ( oxitoccina,anestesicos, etc)

Las operaciones obstetricas se dividen  en :

A) MUTACION

Se define como la  operacion  mediante la cual se reintegra a un feto a su presentacion,  posición y actitud normal mediante :

·       propulsion

·       rotacion

·       version

·       reposicion

·       extension de las extremidades

Un nacimeinto normal en  hembras uniparas solo ocurrira si  el feto tiene una presentacionlongitudinal anterior o posterior, posicion dorso sacra y con la cabeza , cuello y extremidades extendidas; la mayoria de las especies  multiparas pueden parir normal con las extremidades  fetales plegadas a lo largo del cuerpo o por debajo de este, puesto que las extremidades son pequeñas y flexibles .

1 - La propulsion : consiste en empujar al feto haciendolo retroceder  de la pelvis o canal blando , hacia la cavidad abdominal y utero, donde se dispone de espacio para corregir la posicion o la actitud del feto y sus extremidades; para la propulsion se utiliza el brazo o una horquilla, es conveniente  que la propulsion la haga un ayudante y el veterinario corriga la posicion..

La anestesia epidural se aplica en casos  de grandes animales porque cuando el feto se impulsa no vuelve inmediatamnete hacia la pelvis debido a las contracciones .

Es muy dificil y hasta imposible realizar la propulsion con el animal echado y apoyado sobre el esternon , pues  las visceras abdominales empujan el feto hacia atras, en direccion a la pelvis.

La prolpulsion excesiva puede ser peligrosa cuando  la distocia  ha durado algun tiempo ya que la pared esta fuertemente contraida alrededor del feto, la cavidad uterina casi cesa de  existir y por lo tanto se corre el riesgo de la rotura de utero.

2 - La rotacion : consiste en hacer gira  el feto sobre su eje  longitudinal para llevarlo a adoptar una posicion sacra.

En las posiciones dorso pubianas del feto en  la vaca, un examen rectal y de la relacion de los ligamentos anchos y las arterias uterinas con el utero, revelara si existe torsion uterina e indicara  la direccion en que se debe rotar el feto para corregir la torsion.

En yegua y animales multiparos , en los que el feto se ubica en posicion dorso pubiana  o dorsoiliaca durante la preñes, con el cordon umbilical extendido lateralmente o dorsalmente el feto debe rotar 90 - 180º antes de entrar en la pelvis en posicion dorso sacra , si no se completo la rotacion se pueden  producir distocias .

Son causas comunes de distocias en caninos que la nariz se enganche en el borde pelvianoen una presentacion anterior  o que las nalgas queden calzadas en el borde de la pelvis en presentacion posterior.

Para resolver una distocia  en uniparas mediante rotacion del cuerpo fetal, se lo debe impulsar hacia craneal haciendolo salir de la cavidad pelvianan. Si esto no se puede hacer debido a las contracciones  uterinas es un indicio de que la distocia  ya lleva bastante tiempo y hay tambien  sequedad de la  membrana mucosa del canal blando, esto puede  dar como resultado daños en el feto, paredes uterina y vaginal.

Despues de hacer salir  de la pelvis el cuerpo del feto en presentacion anterior , posicion dorso pubiana , dejando sus extremidades en la cavidad pelviana, se aseguran con cadenas a los nudos y los ayudantes aplican traccion cruzada, para hacer rotar el feto ayudando el veterinario con su mano por debajo del cuerpo fetal, utilizando la pelvis como punto de apoyo para empujar.

En casos leves  diagnosticados precozmente en el momento del parto o cuando el feto es pequeño, puede flexionarse el nudo que asoma por la vulva y utilizarlo para retorcer moderadamente la extremidad

y hacer rota el feto.

En algunos casos especiales puede usarse la varilla u horquilla de Cammers, asegurando la varilla a las 2  extremidades , despues de lubricado el feto y canal blando se corrige por propulsion y rotacion.

3 - La version : es la rotacion sobre su eje transverso para llevarlo a una presentacion antero posterior; esto se hace muy a menudo en la yegua , en la presentacion transversa ventral .

La version se limita por lo comun  a 90º , mediante la propulsion del extremo caudal o cranela del feto y la traccion sobre el otro extremo la presentacion transversa cambia a longitudinal.

Si es posible debe hacerse girar el feto a la presentacion longitudinal posterior, pues esta previene que la cabeza y el cuello compliquen la correccion de la presentacion o actitud anormal.

4 - La extension y acomodamiento de las extremidades  : es la correccion  de las actitudes anormales debidas  generalmente a la flexion de una o mas extremidades  que provoca una distocia.

La flexion de la cabeza y el cuello causa distocia en todas las especies , la de las extemidades en general da por resultado distocias en hembras uniparas .

Los procedimientos correctivos son dificiles y a  menudo imposibles dentro de los limites de la cavidad pelviana; por lo general hay que propulsar al feto haciendolo salir de la pelvis hacia la cavidad  uterina  y abdominal  y contar conel espacio suficiente para corregir la  actitud .

La mayoria de estas actitudes anormales  se originan en  la parte distal de la extremidades fetales  que  quedan enganchadas en el borde de la pelvis , agravandose cuando el cuerpo fetal pasa por encima de esa extremidad.

Son necesarios 3 principios basicos para  la facil correccion de una extremidad flexionada:

a - la propulsion de la parte proximal de la extremidad,  hombro o pecho se realiza en presentacion anterior en la correccion de la flexion de nudo, carpo, codillo o de las articulaciones del hombro o extremidades anteriores flexionadas por debajo del cuerpo del feto, o por debajo o encima de este.

En presentacion posterior  la propulsion se realiza  sobre las nalgas , garron o tarso.

 b - rotacion lateral y propulsion de la parte media de la extremidad, carpo tarso o el cuello para proporcionar el espacio adecuado.

c - la traccion  sobre la parte distal de la extremidad para alcanzar estructuras mas distales , se puede hacer con las manos o el brazo, una cadena o un lazo.

El uso combinado de estos 3 principios mecanicos permitira corregir casi todas las actitudes anormales.

B) FETOTOMIA

Esta operacion esta indicada cuando es imposible la extraccion de fetos muertos o de capacidad vital reducida por las vias naturales, sin peligro para la madre debido a la estrechez del canal obstetrico.

La tecnica de fetotomia total se hace con el animal en posicion acostado, solo asi es posible una sujeccion segura de la madre,  por norma general se acostara el animal sobre el lado izquierdo de manera que la panza quede en la parte inferior .

Es importante la elevacion de la pelvis con cama, bolsas de arena, o algo similar,  con ello se relaja las tunicas abdominales y las visceras pueden desplazarse hacia adelante y abajo.

Se limpian los genitales externos con agua tibia  y jabon, luego se enjuaga con una solucion antiseptica  debil y se secan los labio vulvares y la zona.

Se lubrica el canal y el utero,  para que facilite el desplazamiento y agrande la cavidad por el liquido.

El instrumental necesario debe ser :

·       fetotomo de Yhygesen con sonda de enhebrar

·       sierra de alambre de 4 mts

·       2 mangos de forma de anillo

·       2 cadenas obstericas

·       1 pasalazos flexible

·       1 gancho doble

Todo esto se prepara sumergiendolo en una solucion desinfectante.

Segun GOETZE la embriotomia total debe empezar por intervenciones espaciadoras;

1º-  con el feto en presentacion anterior  se procede a la ablacion de antebrazo y articulacion del carpo, lo que distiende totalmente la porcion distal del carpo , otra opcion espaciadora implica la ablacion de cabeza y cuello extendidos hacia delante.

2 º- se sigue luego con  la reduccion del cinturon escapular del feto, mediante el corte transversal detras de los espaldas con el pasaje del corte longitudinalmente a traves de la caja toraxica ;

3º- posteriormente se hace un corte transversal por detras de las espaldas , y luego de la eliminacion del  cinturon escapular  se continua con la reduccion de la porcion restante del cuerpo del feto mediante  2 o 3 cortes transversales a traves del tronco.

4º - en cuanto se abre la cavidad abdominal del feto las visceras emergentes dificultan mucho la orientacion y molestan en la colocacion de la sierra por lo que esta indicada la evisceracion..

5º - luego del corte transversal del tronco se continua con la separcion longitudinal de la pelvis , medfiante un corte transversal justo por delante de la tuberosidad iliaca .

En las extracciones se debe tomar la precaucion que las partes cubiertas de piel queden hacia abajo , protegiendo con la mano del operador las aristas oseas que van quedando.

Despues de la operacion se realiza un examen obstetrico postoperatorio con la finalidad de revisar la posible presencia de otro feto o partes fetales, la eliminacion de anexos y la presencia de heridas en el canal obstetrico.

Texto: Javier López